En breve se publicará en la revista Alimentary Pharmacology and Therapeutics el artículo: “Revisión
sistemática y meta-análisis: eficacia de un segundo fármaco antiTNF en
pacientes con EII que no han respondido a un primer fármaco anti-TNF”, cuyos autores son los miembros de la Unidad de EII del Hospital Universitario de La Princesa.
Como se sabe, un tercio de los pacientes
con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en tratamiento con
fármacos anti-TNF no responden al tratamiento (fallo primario), y un
importante número de pacientes presentan una pérdida de respuesta (fallo
secundario) o intolerancia a dichos fármacos.
El objetivo del estudio fue investigar
la eficacia y seguridad del uso de un segundo fármaco anti-TNF tras un
fallo primario, secundario, o intolerancia a un primer fármaco anti-TNF.
Se incluyeron todos los estudios
publicados hasta la fecha que evaluaran la eficacia de infliximab
(Remicade), adalimumab (Humira) y certolizumab (Cimzia) como segundo
fármaco anti-TNF en pacientes con EC y CU.
En total, se incluyeron 46 estudios (37
en pacientes con EC, 8 en pacientes con CU y uno en pacientes con
reservoritis). En 32 estudios que incluyeron pacientes con EC, se cambió
infliximab por adalimumab, en 4 estudios infliximab fue reemplazado por
certolizumab y en un estudio se realizó el cambio de adalimumab por
infliximab.
El segundo fármaco anti-TNF indicado
tras el fracaso de infliximab en los pacientes con EC indujo la remisión
en el 43% de pacientes, y la respuesta clínica en el 63% de los
pacientes. La tasa de remisión fue mayor cuando el motivo de suspensión
del primer antiTNF fue la intolerancia al fármaco (61%). En cambio, si
el motivo de indicar un segundo fármaco anti-TNF fue una falta de
respuesta o una pérdida de respuesta al primer anti-TNF, la tasa de
remisión fue de un 30% y un 45%, respectivamente.
En todos lo estudios incluidos de
pacientes con CU, el primer anti-TNF fue infliximab, y el segundo a
anti-TNF que se utilizó tras el fracaso de infliximab fue adalimumab. La
tasa de remisión fue variable, de entre un 0-50%.
La tasa de efectos adversos tras la
administración de un segundo fármaco anti-TNF fue muy variable (0%-81%).
No obstante, la mayoría de los efectos adversos fueron leves.
El estudio concluye que la eficacia de
un segundo fármaco anti-TNF en pacientes con EC depende del motivo del
cambio de fármaco, siendo mayor la tasa de remisión si el motivo de la
suspensión del primer anti-TNF fue la intolerancia al mismo (61%), en
comparación con el fallo primario (30%) o secundario (45%).
Fuente: www.eiilaprincesa.org 24/02/2015
Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal Hospital Universitario de La Princesa
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